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EN NEUMOLOGÍA
Modelo
ambulatorio frente a hospitalario en el tratamiento de la apnea obstructiva del
sueño
L. Ginel Mendoza
(Grupo de
Aparato Respiratorio. SEMERGEN)
·
La gestión y tratamiento de un paciente con apnea obstructiva del sueño a
nivel de atención primaria no da peores puntuaciones a nivel de somnolencia
diurna que aquellos pacientes tratados en hospital.
·
La gestión de los pacientes con apnea del sueño en primaria genera un
importante ahorro en relación a la gestión de estos pacientes a nivel
hospitalario.
Se
ha estimado que la apnea obstructiva del sueño acompañada de somnolencia diurna
presentaba una prevalencia del 2 al 4% en la población adulta durante la década
de los 90. Actualmente y debido al aumento de la obesidad, de la búsqueda de
ausencia de enfermedad, y de las
implicaciones de la salud pública, se ha producido una demanda excesiva de
demanda de servicios en relación a esta patología, acarreando listas de espera
importantes en las unidades del sueño en
vistas a la realización de estudios de polisomnografía para determinar este
diagnóstico y realizar el tratamiento pertinente. Este interés creciente ha
suscitado la aparición de cuestionarios de cribado, locales de monitorización
de sueño, y un aumento de demanda de los CPAP (presión positiva continua en las vías aéreas).
Se estima que hasta un
tercio de los pacientes que acuden a consultas de atención primaria podrían
actualmente presentar síntomas sugestivos de apnea obstructiva de sueño, por lo
que parece razonable la implicación de los profesionales de atención primaria
en el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad, tras la realización de
cursos previos de formación, y con la
disposición de las herramientas precisas
para su gestión.
En este sentido los autores
de este estudio plantean como objetivo el comparar la eficacia clínica y los
costes de un modelo simplificado de
diagnóstico y cuidados realizados en atención primaria, respecto a los centros
del sueño de atención especializada.
Los autores realizan un
estudio controlado y aleatorizado de no inferioridad en diferentes áreas del
sur de Australia. Así, reclutaron 81 pacientes por parte de atención primaria
frente a 74 pacientes que eran atendidos en un centro especializado
hospitalario de Adelaida, de características homogéneas, durante el período de
Septiembre de 2010 a Junio de 2011. Los pacientes fueron diagnosticados de
apnea obstructiva del sueño tras someterse a un cuestionario validado de 4
items (que resultaba positivo en puntuación igual o superior a 5 sobre 10) y
posteriormente a una oximetría nocturna (positiva si el índice de
desaturaciones era igual o superior al 3%), o bien si existían más de 16
eventos por hora de pausas y una escala de somnolencia de Epworth superior a
8 sobre 24, o persistencia de hipertensión
a pesar de tomar más de dos agentes antihipertensivos.
Las intervenciones realizadas por parte
de los investigadores incluían, tanto en primaria como especializada, la
aplicación de presión positiva continua en vía aérea, aplicación de férulas de avance
mandibular, o medidas conservadoras solamente.
Los pacientes fueron medidos de forma
basal y a los 6 meses mediante los resultados de la escala de somnolencia
diurna Epworth (donde 0 era total ausencia de somnolencia diurna, y 24 la mayor
somnolencia durante el día) junto a diferentes cuestionarios de sueño, de
calidad de vida, de salud o SF-36, de vitalidad, de adherencia al tratamiento,
así como de control tensional y del peso. Igualmente se midieron la
satisfacción al tratamiento y el coste generado.
En relación a los resultados, los
autores no observaron diferencias significativas en la puntuación de la escala
de somnolencia diurna en ambos grupos en el transcurso de 6 meses (en ambos
grupos la somnolencia se redujo de 12,7 de media a 7,0). Tampoco hubo
diferencias significativas en los otros parámetros secundarios medidos: cambio
de síntomas, calidad de vida, adherencia a las intervenciones y satisfacción.
Los autores además pudieron registrar un
ahorro de costes en el grupo ambulatorio en relación al hospitalario (media de
1606 dólares en el grupo de primaria frente a una media de gasto de 2576
dólares en el grupo tratado en hospital).
Los autores concluyen que la gestión y
tratamiento de un paciente con apnea obstructiva del sueño a nivel de atención
primaria no da peores puntuaciones a nivel de somnolencia diurna que aquellos
pacientes tratados en hospital.
Chai-Coetzer Ch, Antic N, Sharn L, Reed R, Esterman A
Catcheside P et al. Primary Care vs Specialist Sleep Center Management og
Obstructive Sleep Apnea and Daytime Sleepines and Quality of Life. A randomized
trial. JAMA.2013;309 (10):997-2004
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