Inercia terapéutica en asma
El asma es una
enfermedad donde el sustrato fisiopatológico es una inflamación crónica de las
vías aéreas que clínicamente muestra una gran variabilidad en sus
manifestaciones. El control del asma es considerado un objetivo fundamental en
el manejo de los pacientes con esta enfermedad. Sin
embargo, los resultados obtenidos en diferentes estudios demuestran que este
control es insuficiente en todas las poblaciones que se estudiaron(1).
Esto además, repercute no sólo en la calidad de vida de los pacientes, sino en
otros muchos aspectos, incluido el gasto sanitario. El control del asma depende
de muchos factores, como los debidos al sistema de salud, a los profesionales
sanitarios y al paciente. El
factor al que se le adjudica con mas
frecuencia este mal control es el incumplimiento terapéutico por parte de los
pacientes que, oscila según los estudios del 15 al 65% (2).
En el año 2001 Phillips(3) introduce el
concepto de inercia clínica, definiéndola como los fallos del médico en la
iniciación o intensificación del tratamiento cuando están indicados. En esta
breve y simple definición quedaba patente lo que se ha denominado inercia
terapéutica, si bien la inercia clínica puede afectar a otros elementos del
proceso asistencial como el diagnóstico y el seguimiento. Un aspecto importante
es que el médico reconoce el problema pero no modifica su actitud.
Posteriormente
este concepto se ha ampliado y actualmente la inercia clínica incluye la no
adherencia del paciente al tratamiento prescrito, la inercia terapéutica y la terapia inapropiada.
La
inercia terapéutica es un aspecto del proceso asistencial mucho más estudiado
en relación a las enfermedades cardiovasculares(4), a la diabetes
mellitus(5) y a la dislipemia. Sólo encontramos un artículo en la
literatura que investigue asma e inercia clínica, pero no describen como
influye dicha inercia en el asma(6). En el año 2012 Cooke y
colaboradores desarrollan por primera vez este concepto en la EPOC destacando
varios factores que contribuyen a la inercia clínica en la EPOC(7).
Desde
el Grupo de Respiratorio de SEMERGEN queremos aplicar este concepto de inercia clínica en el asma, dado que sus componentes afectan al control de esta enfermedad, readaptando
los factores propuestos por Cooke al asma:
a) Factores
dependientes del profesional sanitario:
- Infradiagnóstico o supradiagnóstico de asma.
-
Deficiente formación en asma
-
No adherencia a las guías de práctica clínica.
-
Tratamiento inapropiado (infra o sobretratamiento).
- Ausencia de un plan de
seguimiento (no valorar exposición a alergenos o fármacos desencadenantes, no comprobar la
técnica de inhalación, etc)
- Fallos para identificar
y manejar las comorbilidades (como depresión, rinitis, reflujo gastroesofágico,
etc.).
-
Deficiente educación en asma a los pacientes.
-
Deficiencias en la comunicación con los
pacientes.
-
Atención reactiva en vez de proactiva frente a la enfermedad
-
No investigar el incumplimiento terapéutico.
-
No individualizar el tratamiento.
b) Factores
dependientes del paciente:
- Miedo a los efectos secundarios de los fármacos.
- Considerar que se tiene demasiada medicación.
- Olvidos en la toma de la medicación.
- Coste de los medicamentos.
- Negación de la enfermedad.
- Negación de la severidad de la enfermedad.
- Percepción de baja susceptibilidad.
- Ausencia de síntomas de la enfermedad.
- Desconfianza hacia el médico.
- Pobre comunicación con el profesional sanitario.
- Comorbilidades: enfermedades mentales (depresión,
ansiedad, alexitimia, etc.), tabaco, otras sustancias de abuso,..
- Estilo de vida.
- Baja “alfabetización” en salud, esto es, pocos
conocimientos en salud.
- Falta de colaboración en los autocuidados.
c) Factores
dependientes del sistema sanitario:
- Falta de
recursos ( espirómetros, medidores de pico de flujo)
- Tiempo insuficiente de consulta.
- Ausencia de proceso asistencial en asma.
- Deficiencias en formación continuada en asma.
- No registro adecuado de la enfermedad
en las historias clínicas.
- Dificultad de planificación de la consulta.
- Falta de apoyo en la toma de decisiones clínicas.
- Falta
de coordinación entre los miembros del equipo sanitario.
- Falta
de coordinación y comunicación entre niveles asistenciales.
- Ausencia de protocolos comunes en asma
entre niveles asistenciales
- Falta
de cobertura sanitaria.
La
inercia clínica es un problema común en el manejo de pacientes con enfermedades
crónicas y el asma no se escapa de esta realidad. Aún así son múltiples las
facetas de mejora. Por lo que hace falta un cambio de actitud de los
profesionales sanitarios, que se acerquen más a la realidad y las necesidades
de sus pacientes, una actualización periódica y una mejora en la calidad de la
información que damos en las consultas, lo que permitirá un mayor
emponderamiento de los pacientes con el fin de establecer juntos los objetivos
y alentarlos a que se sientan colaboradores en la consecución de los resultados
deseados. Indudablemente, y al igual que está ocurriendo con otras enfermedades
crónicas como la hipertensión, la diabetes o la dislipemia, debemos realizar un
mayor esfuerzo investigador en inercia clínica en el asma.
Bibliografía
1.
Cazzoletti L, Marcon A, Janson C, Corsico A, Jarvis D, Pin I, et-a.l,
Therapy and Health Economics Group of the European Community Respiratory Health
Survey. Asthma control in Europe: a real-world evaluation based on an
international population-based study. J Allergy Clin Immunol. 2007;120:1360-7
2.
Lopez Viña A. Actitudes para fomentar el cumplimiento
terapéutico en el asma. Arch Bronconeumol. 2005;41:334-40.)
3.
Phillips LS, Branch WT, Cook CB, Doyle JP, El-Kebbi IM, Gallina DL,
et al. Clinical inertia. Ann Intern Med. 6 de noviembre de
2001;135(9):825-34.
4.
Sanchis Doménech C, Llisterri Caro JL, Palomo Sanz V,
Alonso Moreno FJ, López Rodríguez I, Nevado Loro A, et al. Inercia
terapéutica en pacientes hipertensos asistidos en atención primaria en España. Estudio Objetivo Kontrol.
Atención Primaria. diciembre de 2011;43(12):638-47.
5.
González-Clemente JM, Font B, Lahoz R, Llauradó G, Gambús
G, en nombre del Grupo de investigadores del Estudio INERCIA. [INERTIA study: Clinical
inertia in non-insulinized patients on oral hypoglycemic treatment. A study in
Spanish primary and specialty care settings.]. Med Clin (Barc). 23 de abril de
2013.
6.
Byrnes
P, McGoldrick
C, Crawford
M. Asthma Cycle of Care
attendance - overcoming therapeutic inertia using an asthma clinic. Aust Fam
Physician. 2010 May;39(5):318-20
7.
Cooke CE, Sidel M, Belletti DA, Fuhlbrigge AL. Review: clinical inertia
in the management of chronic obstructive pulmonary disease. COPD. febrero de
2012;9(1):73-80.
