Un estudio cuestiona clasificar la EPOC en subgrupos definidos (Thorax)

Un estudio cuestiona la validez de clasificar a pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en subgrupos excluyentes, ya que considera que la EPOC se caracteriza mejor por un espectro continuo de manifestaciones que pueden coexistir en la misma persona.

La investigación, liderada por el Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal) y publicada en la revista 'Thorax', tiene implicaciones para la investigación y el manejo clínico de los pacientes con esta enfermedad.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una patología altamente heterogénea y existe poco consenso sobre la existencia y definición de subtipos diferentes de la enfermedad.

Varios grupos han intentado usar un análisis de clústeres para identificar subtipos de la enfermedad, es decir, utilizar algoritmos para agrupar casos en grupos más homogéneos según una serie de parámetros clínicos.

Sin embargo, la reproducibilidad de dicha clasificación ha sido relativamente baja, lo cual cuestiona que este tipo de investigación pueda aplicarse al manejo clínico de la enfermedad a corto plazo.

El objetivo de este estudio, el mayor realizado a la fecha, fue determinar si los subtipos de EPOC identificados por algoritmos de 'clustering' son reproducibles en diferentes poblaciones de pacientes.

Para ello, los investigadores analizaron más de 17.000 personas con EPOC utilizando el mismo algoritmo y las mismas características clínicas para las diferentes cohortes.

Encontraron que la reproducibilidad de la clasificación de la EPOC en subgrupos -por ejemplo fenotipo muy grave, fenotipo cardiovascular, etc- es relativamente baja.

En cambio, las relaciones entre manifestaciones individuales de EPOC, como por ejemplo la afectación de la función pulmonar o la comorbilidad cardiovascular, son más consistentes.

"Estas manifestaciones responden a un espectro continuo de severidad y pueden coexistir en el mismo paciente", ha explicado la coordinadora del estudio, Judith García-Aymerich.

"Esto quiere decir que la heterogeneidad fenotípica de la EPOC se explica mejor si se toman en cuenta las manifestaciones individuales que si intentamos clasificar a los pacientes en grupos bien definidos", ha añadido García-Aymerich.

"Nuestros resultados ponen en duda que los estudios individuales que clasifican la enfermedad en subgrupos definidos puedan interpretarse de manera inmediata en términos de diferentes causas y tratamientos para cada subgrupo", ha concluido la investigadora. 
EFE

Documento de recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en Andalucía.

http://www.neumosur.net/files/publicaciones/consensos/DOCUMENTO-EPOC.pd

Nota informativa sobre GesEPOC 2017 desde el Grupo de Trabajo de Respiratorio de Semergen.

En el presenta mes de junio se acaba de publicar la nueva actualización de la  Guía Española de la EPOC,  Guía GesEPOC  2017, que  presenta varias novedades respecto a la versión anterior con algunas aproximaciones a la Guía GOLD

La  primera  edición  de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC) del año 2012 supuso un cambio sobre el anterior  abordaje de la EPOC, que fue impulsada por la Estrategia Nacional  en EPOC, es una guía multidisciplinar donde participan diversas sociedades científicas, entre ellas  SEMERGEN con compañeros del Grupo de Respiratorio, las otras sociedades de Primaria y el Foro Español de Pacientes.

GesEPOC es una guía clínica basada en la evidencia científica mas actual que responde a las cuestiones planteadas en la asistencia al paciente con EPOC y  proporciona a los profesionales  sanitarios  tomar las mejores decisiones sobre los problemas que plantea su atención.

 Esta guía va dirigida a médicos de familia, profesionales de enfermería de atención primaria y especializada, neumólogos, internistas y otros especialistas que atienden a los pacientes con EPOC.

La GesEPOC  ha tenido  importante implantación de en todo el territorio nacional, con una  una actualización en el año 2014

La nueva  edición de la Guía  surge por la evolución en el tratamiento de la EPOC, farmacológico y no farmacológico  que hace preciso una nueva actualización.  La actual  versión de 2017 como la anterior incluye el diagnostico y el tratamiento de la EPOC en fase estable, agudizada y al final de la vida

Igual que la anterior hace una aproximación basada en fenotipos

clínicos  que divide a los pacientes con EPOC  en subgrupos con valor pronóstico y tratamiento diferentes y mas personalizados

Lo novedoso sobre la versión del 2012 está en los pasos del  proceso  diagnóstico, La  nueva guía distingue en el proceso diagnostico tres  pasos: el diagnostico de la EPOC, la evaluación del riesgo y la caracterización del fenotipo. Una vez diagnosticado el paciente recomienda estratificar el riesgo y posterior conocer el fenotipo

GesEPOC 2017 establece una nueva categorización de los pacientes, cambiando  el término de gravedad, que en la anterior versión venia determinado por la medida de los índices BODE-BODEx y lo sustituye por  por alto o bajo riesgo, acercándose al planteamiento de la Guía  GOLD.

Esta clasificación simplifica el abordaje terapéutico  desde Atención Primaria  ya que los pacientes con bajo riesgo no precisarían tratamiento antiinflamatorio y solo se tratarían con broncodilatadores, mientras que en los pacientes de alto riesgo es preciso  identificar el fenotipo, y  el tratamiento dependerá  en función de si son no agudizadores, fenotipo mixto (ACO) o  agudizadores con enfisema o con bronquitis crónica.

La Guía mantiene igual planteamiento de los fenotipos en la valoración de los pacientes con EPOC, aunque con un cambio en los criterios diagnósticos para el fenotipo mixto que también se denomina solapamiento asma-EPOC o indistintamente utiliza  la terminología de ACO (Asthma and COPD Overlap). Se abandonan los criterios mayores y menores que se proponían en la anterior versión y los criterios  actuales se basan en un  consenso realizado entre expertos de las áreas de asma y de EPOC

En cuanto al tratamiento GesEPOC propone un tratamiento escalonado aumentado el tratamiento de manera progresiva según el grado de riesgo y el fenotipo clínico comenzando  con un broncodilatador de acción prolongada en pacientes de bajo riesgo  para aumentar a 2 broncodilatadores si hay empeoramiento y el empleo del los corticoides inhalados (CI) en el fenotipo ACO y la triple terapia en los agudizadores

Miravitlles M, Soler-Cataluña JJ, Calle M, Molina J, Almagro P, Quintano JA, Trigueros JA, Cosío BG, Casanova C, Antonio Riesco J, Simonet P, Rigau D, Soriano JB, Ancochea J.. Guía española de la  enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( (GesEPOC)2017.  Tratamiento farmacológico en fase estable.Arch Bronconeumol. 2017 Jun;53(6):324-335

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstio y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica(EPOC)-Guia Española de EPOC (GesEPOC). 2017. Arch Bronconeumol. 2017; 5 Supl  1:2-64

José Antonio Quintano Jiménez

Miembro del Comité Ejecutivo de GesEPOC en representación de SEMERGEN

Miembro del Grupo de Respiratorio de SEMERGEN

La 'Guía GesEPOC 2017' avisa de la importancia de controlar las exacerbaciones

Es importante distinguir agudizaciones de recaídas.

La actualización de la a Guía Española de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ('Guía GesEPOC2017') ha destacado la importancia de controlar las exacerbaciones, definidas como episodios agudos de inestabilidad clínica caracterizados por un empeoramiento mantenido de síntomas respiratorios, así como de distinguir una nueva agudización de un fracaso terapéutico previo o de una recaída para poder tratarlas adecuadamente.

Este documento nace con el objetivo de intentar dotar a todos los médicos españoles de una herramienta "útil, común y, sobre todo, práctica" para el manejo de los pacientes con EPOC. De hecho, ya hay países que están interesados en imitar el modelo español y elaborar un documento de similares características.

"Ya en su primera edición, la guía 'GesEPOC' se convirtió en el documento más seguido por los médicos de urgencias para el manejo del paciente EPOC, convirtiéndose por ello, en la guía de referencia. 

"En la agudización de la EPOC de cualquier intensidad, la principal intervención es optimizar la broncodilatación, aumentando la dosis y/o frecuencia de los broncodilatadores de acción corta. Se deberá emplear una pauta corta de corticosteroides sistémicos en las agudizaciones moderadas, graves o muy graves".

Asimismo, en la nueva guía se valoran positivamente las alternativas a la hospitalización tradicional a la hora de ingresar a un enfermo, se tiene en cuenta la ventilación mecánica no invasiva en estos enfermos ya que, según ha puntualizado, su inicio precoz puede suponer beneficios evidentes para los enfermos con agudizaciones.

Enviado por José Hernández Úrculo

Publicado por Elsevier 12/05/2017

Actualización de la terapia inhalada en la EPOC

RESUMEN:
El conocimiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica ha evolucionado de manera importante en los últimos años y hoy en día tenemos un concepto más global de la enfermedad. Así mismo, el desarrollo farmacológico actual permite disponer de un amplio abanico de opciones terapéuticas. 
La vía inhalada es de elección al permitir administrar fármacos que actúan directamente sobre el árbol bronquial. En los últimos meses se han desarrollado nuevas moléculas y dispositivos que aumentan nuestras opciones a la hora de tratar, pero también nuestras dudas al elegir unos u otros; por ello, consideramos relevante realizar una actualización de las medicaciones inhaladas más utilizadas en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 
En este artículo pretendemos revisar los distintos tipos de inhaladores de los que disponemos actualmente y evaluar las ventajas e inconvenientes de cada uno de ellos, así como saber cuándo y cómo debemos elegirlos.

doi: 10.1016/j.semerg.2015.08.009

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26653338

Actualizada la guía GOLD de EPOC para 2017

Actualizada la guía GOLD de EPOC para 2017.

La Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) ha publicado la última actualización de la estrategia global para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la EPOC, que incorpora importantes cambios enfocados hacia un nuevo concepto de EPOC.

Los principales cambios y recomendaciones pueden resumirse:

1) Se revisa la definición de la EPOC, se resalta la importancia de la síntomatología y el papel del crecimiento y desarrollo pulmonar anormal (durante la gestación o infancia) en el aumento del riesgo individual de desarrollarla. También se destaca la exposición a partículas ocupacionales como un importante factor de riesgo.

2) Se redefine la clasificación de pacientes en categorías ABCD: para algunas recomendaciones terapéuticas estas categorías se establecen exclusivamente con dos parámetros -sintomatología e historia de exacerbaciones- eliminándose la clasificación espirométrica; si bien, ésta se considera vital junto con los otros dos parámetros para el diagnóstico, pronóstico y otras consideraciones terapéuticas. Por tanto, los grupos ABCD son ahora conformados sólo por los síntomas y la historia de las exacerbaciones. 

3) Se revalúan y actualizan las terapias farmacológicas y no farmacológicas. Se incluyen apartados para el tratamiento del enfisema, automanejo, rehabilitación pulmonar, revisión de la técnica inhalatoria, oxigenoterapia y ventilación mecánica no invasiva.

4) Se destaca la importancia del examen de los síntomas y del riesgo de futuras exacerbaciones para el tratamiento de la EPOC estable; se incluyen cambios hacia un enfoque más personalizado del tratamiento con estrategias para un tratamiento farmacoterapéutico escalonado (subir y bajar).

5) Se revisan exhaustivamente las exacerbaciones (definición, diagnóstico y tratamiento), se dan recomendaciones para el tratamiento agudo y su prevención; y, se presentan criterios para el seguimiento tras el alta hospitalaria.

6) Se incluyen estrategias detalladas para el tratamiento de comorbilidades importantes como las cardiovasculares. Se contemplan aspectos como la multimorbilidad y la polimedicación,

http://goldcopd.org/gold-2017-global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd/

Análisis de una intervención para la mejora de resultados en salud en EPOC agudizada en atención primaria

Análisis de una intervención para la mejora de resultados en salud en EPOC agudizada en atención primaria

Original

Análisis de una intervención para la mejora de resultados en salud en
EPOC agudizada en atención primaria

Analysis of an intervention to improve health outcomes in acute
exacerbations of  COPD in primary care

María José Bujalance-Zafraa,, , Miguel Domínguez-Santaellaa, Antonio Baca-Osoriob, 
Leovigildo Ginel-Mendozab, Francisco Jesús Fernández-Vargasa, Rafael Poyato-Ramosb

a Centro de Salud Victoria, Distrito Sanitario Málaga-Guadalhorce, Málaga, España

b Centro de Salud Ciudad Jardín, Distrito Sanitario Málaga-Guadalhorce, Málaga, España

Recibido 23 octubre 2015, Aceptado 18 abril 2016

Resumen

Objetivo

Analizar la efectividad de una intervención en profesionales sanitarios de atención primaria (AP) en la mejora
de resultados de salud de pacientes agudizadores de EPOC (AEPOC).

Diseño

Observacional, con análisis retrospectivo y prospectivo.

Emplazamiento

Distrito Sanitario Málaga-Guadalhorce (DSMG).

Participantes

Pacientes EPOC agudizados atendidos por los dispositivos móviles de urgencias del DSMG (n=523; 21% 
pérdidas).

Intervenciones

Formación a los profesionales en la práctica clínica habitual e inclusión de indicadores de proceso de EPOC en
objetivos ligado a incentivos.

Mediciones principales

Comparación de variables de proceso y de resultado mediante auditoría de la historia clínica. Variable respuesta:
diferencia de agudizaciones en 2 periodos analizados. Análisis bivariante y multivariante.

Resultados

Edad media 75 (±9,3) años; varones 63,7%, con un IMC de 29,4 (±7,1); fumadores activos 21%. El FEV1 medio
fue del 48,2% (±18,7). La media de agudizaciones en el primer período fue de 2,86 (±2,29) y en el segundo,
de 1,36 (±1,56) (p<0,001). La media de ingresos en el primer y segundo periodos fue 0,56 (±0,94) y 0,31 (±0,66) (p<0,001), respectivamente. La disminución del número de agudizaciones se relacionó de forma directa con haber tenido ≥2 agudizaciones en el primer
período, exacerbación revisada en atención primaria y de forma inversa con tener insuficiencia cardiaca
y ≥2 agudizaciones en el segundo período (coeficiente de determinación R2=0,28; p<0,001).

Conclusiones

El número de agudizaciones y de ingresos entre ambos periodos evaluados disminuyó significativamente. Sin embargo, no mejoraron los indicadores de proceso evaluados. Se precisan estudios prospectivos de intervención para establecer la posible relación causal.

http://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-avance-resumen-analisis-una-intervencion-mejora-resultados-S021265671630172X

Fiabilidad del registro del diagnóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en Atención Primaria

ORIGINAL

Fiabilidad del registro del diagnóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en Atención Primaria

Reliability of a chronic obstructive pulmonary disease diagnosis register in Primary Care

R. Garrastazua,, , J.L. García-Riverob, M. Ruiz-Nuñezc, J.M. Helguerad, S. Arenale, C. Bonnardeuxf, C. Leóne, M. Miravitllesg, M. Santibañezh

a Centro de Salud de Gama, Servicio Cántabro de Salud, Bárcena de Cicero, España

b Servicio de Neumología, Hospital Laredo, Laredo, España

c Centro de Salud de Liérganes, Servicio Cántabro de Salud, Miera, España

d Centro de Salud Bajo Asón, Servicio Cántabro de Salud, Ampuero, España

e Centro de Salud de Suances, Servicio Cántabro de Salud, Suances, España

f Centro de Salud Campoo-Los Valles, Servicio Cántabro de Salud, Mataporquera, España

g Servicio de Neumología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Barcelona, España

h Área de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Cantabria-IDIVAL, Santander, España

Recibido 27 enero 2016, Aceptado 02 junio 2016

Resumen

Introducción/objetivo

Una de las principales limitaciones en los estudios sobre la EPOC en bases de datos sanitarias podría ser la baja calidad de la información contenida en ellas. Nuestro principal objetivo fue evaluar la fiabilidad del diagnóstico de EPOC en Atención Primaria. En segundo término, describir las características de los pacientes en función de la conformidad del diagnóstico.

Material y métodos

Estudio transversal usando bases de datos sanitarias de Cantabria. De una muestra preseleccionada se obtuvieron 1.457 pacientes etiquetados con EPOC en la historia clínica. Se verificó el diagnóstico en las mismas bases de datos y se crearon 3 grupos: EPOC-confirmada, EPOC no confirmada-no descartada y error-diagnóstico. Fueron recogidas variables descriptivas, clínicas, comorbilidades y tratamientos.

Resultados

El diagnóstico de EPOC fue confirmado en 766 pacientes: 52,6% (IC 95%: 50,0-55,2). La frecuencia del error-diagnóstico fue del 7,2% (IC 95%: 5,8-8,6). El porcentaje de este sobrediagnóstico fue mayor en mujeres. La edad, el hábito tabáquico, la severidad en función del FEV1 y la frecuencia y gravedad de las agudizaciones fueron mayores en el grupo de EPOC-confirmada (p<0,001). En los errores-diagnósticos se registraron una media de 1,95 episodios en los últimos 4 años. Los corticoides inhalados estaban prescritos en el 76,9% de los pacientes con EPOC-confirmada y en el 41,9% de los errores-diagnósticos.

Conclusiones

La fiabilidad del registro del diagnóstico de EPOC fue deficiente, con solo un 52,6% de certeza diagnóstica. En todos los grupos constó la prescripción de tratamientos para la EPOC de forma estable, destacando el uso de corticoides inhalados.

Nueva publicación de nuestros compañeros de Cantabria

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27604472

NPJ Prim Care Respir Med. 2016 Sep 8;26:16046. doi: 10.1038/npjpcrm.2016.46.

Independent effect of prior exacerbation frequency and disease severity on the risk of future exacerbations of COPD: a retrospective cohort study.

Margüello MS1, Garrastazu R2, Ruiz-Nuñez M3, Helguera JM4, Arenal S5, Bonnardeux C6, León C5, Miravitlles M7, García-Rivero JL8.

Author information

• 1Preventive Medicine and Public Health Area, Universidad de Cantabria, IDIVAL, Santander, Spain.
• 2Centro de Salud de Gama, Servicio Cántabro de Salud, Bárcena de Cicero, Spain.
• 3Centro de Salud de Liérganes, Servicio Cántabro de Salud, Miera, Spain.
• 4Centro de Salud Bajo Asón, Servicio Cántabro de Salud, Ampuero, Spain.
• 5Centro de Salud de Suances, Servicio Cántabro de Salud, Suances, Spain.
• 6Centro de Salud Campoo-Los Valles, Servicio Cántabro de Salud, Mataporquera, Spain.
• 7Pneumology Department, Hospital Universitari Vall d'Hebron; CIBER of respiratory diseases (CIBERESP), Barcelona, Spain.
• 8Pneumology Department, Hospital de Laredo, Servicio Cántabro de Salud, Laredo, Spain.

Abstract

Few studies have researched the independent effect of COPD severity on the risk of future exacerbations adjusted by previous exacerbation frequency. We aimed to analyse the independent effect of COPD severity on the risk of exacerbations in the following year, and whether this effect was stronger or not than the effect of a previous history of exacerbations. We conducted a retrospective population-based cohort study including 900 patients with confirmed COPD. Exacerbation frequency was observed for the previous year and for the following year. Patients were defined as 'Frequent Exacerbator' (FE) phenotype if they suffered ⩾2 exacerbations in a year, and were categorised according to the severity of COPD (GOLD Grades 1-4). Odds ratios (ORs) were estimated by logistic regression adjusting for age, gender, smoking status, severity of COPD and being FE in the previous year. The main predictor of being FE among all grades of COPD severity was a history of frequent exacerbations in the previous year: adjusted OR 4.97; 95% confidence interval (CI) (3.54-6.97). COPD severity was associated with a higher risk of being FE: Crude OR GOLD Grade 4 3.86; 95% CI (1.50-9.93). However, this association diminished after adjusting for being FE in the previous year: adjusted OR 2.08; 95% CI (0.75-5.82). Our results support that a history of frequent exacerbations in the previous year is the most important independent predictor of exacerbations in the following year, also among the most severe COPD patients. Severity of COPD would be associated with a higher risk of exacerbations, but this effect would be partly determined by the exacerbations suffered in the previous year.

PMID:

 

27604472

 

PMCID:

 

PMC5015428

 

DOI:

 

10.1038/npjpcrm.2016.46

[PubMed - in process] 

Free PMC Article

Prevalencia de vacunación antigripal en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica e impacto en el riesgo de agudizaciones graves

Roberto Garrastazua, Juan Luis García-Riverob, Mario Ruizc, Jose Manuel Helguerad, Sandra Arenale, Cristina Bonnardeuxf, Carlos Leóne, Javier Llorcag, Miguel Santibañez.

a Centro de Salud de Gama, Servicio Cántabro de Salud, Bárcena de Cicero, Cantabria, España

b Servicio de Neumología, Hospital Laredo, Laredo, Cantabria, España

c Centro de Salud de Liérganes, Servicio Cántabro de Salud, Miera, Cantabria, España

d Centro de Salud Bajo Asón, Servicio Cántabro de Salud, Ampuero, Cantabria, España

e Centro de Salud de Suances, Servicio Cántabro de Salud, Suances, Cantabria, España

f Centro de Salud Campoo-Los Valles, Servicio Cántabro de Salud, Mataporquera, Cantabria, España

g Área de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Cantabria-IDIVAL, Santander, España

Recibido 11 mayo 2015, Aceptado 03 septiembre 2015

Resumen

Objetivo

Determinar la prevalencia de vacunación antigripal en una muestra poblacional de pacientes EPOC y la efectividad de la vacunación.

Metodología

Estudio de cohortes retrospectivo. Se identificaron los antecedentes de vacunación antigripal (campaña 2011-2012) en 899 pacientes con EPOC confirmada obtenidos mediante muestreo aleatorio simple a partir de todos los EPOC identificados a 31 de diciembre de 2011 en Cantabria. Las agudizaciones graves (ingresos por agudización EPOC) y la mortalidad por todas las causas durante el año 2012 fueron tratadas como variables dependientes, calculándose odds ratios ajustadas (ORa) como medida de asociación y fracciones de prevención ajustadas en los expuestos (PFe-ajustada) como medida de impacto.

Resultados

La prevalencia global de vacunación fue del 62,7%. Esta prevalencia fue menor en EPOC muy grave en base al FEV1 (52,0%). La vacunación antigripal mostró un efecto protector estadísticamente significativo sobre el riesgo de agudizaciones graves al año siguiente: ORa: 0,54 (IC95%: 0,35-0,84); PFe-ajustada: 0,46 (IC95%: 0,16-0,65). El riesgo de mortalidad fue menor, pero sin alcanzar significación estadística: Ora: 0,76 (IC95%: 0,41-1,40). Al estratificar en función de la gravedad de la EPOC, el efecto protector para el riesgo de ingreso por agudización fue mayor en EPOC más graves: Ora: 0,23 (IC95%: 0,11-0,48); PFe-ajustada: 0,77 (IC95%: 0,52-0,89).

Conclusiones

Nuestros resultados apoyan el efecto protector de la vacunación antigripal, disminuyendo el riesgo de ingreso por agudización. A pesar de nuestros resultados protectores, la prevalencia global de vacunación antigripal fue subóptima, especialmente en los EPOC con un estadio más grave.

Corticoides inhalados y riesgo de neumonía

REVISIÓN SOBRE EL RIESGO DE NEUMONÍA ASOCIADO A LA ADMINISTRACIÓN DE CORTICOIDES INHALADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA EPOC

Fecha de publicación: 18 de marzo de 2016

Categoría: MEDICAMENTOS DE USO HUMANO, SEGURIDAD.
Referencia: MUH (FV), 6/2016

• Se confirma el aumento de riesgo, ya conocido, de neumonía en los pacientes EPOC que reciben tratamiento con corticoides inhalados.
• Aunque existen datos que sugieren que el riesgo de neumonía en estos pacientes podría incrementarse conforme aumenta la dosis del corticoide, los resultados de los estudios no permiten realizar esta afirmación de un modo concluyente.
• No hay evidencia que indique que existen diferencias en cuanto  a la magnitud del riesgo entre los distintos  corticoides inhalados.

Los corticoides inhalados son medicamentos ampliamente utilizados en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tanto en monoterapia como en combinación con agonistas adrenérgicos beta 2 de acción prolongada.  Aunque su mecanismo de acción no ha sido totalmente establecido, se considera que el efecto terapéutico es el resultado de la supresión del componente inflamatorio de las vías respiratorias.

Recientemente ha concluido la revisión que el Comité para la Evaluación de Riesgos en Farmacovigilancia europeo (PRAC) estaba llevando a cabo acerca del riesgo de neumonía asociado a la administración de corticoides inhalados en pacientes con EPOC.

El riesgo de neumonía asociado a la administración de estos medicamentos ya era conocido; se identificó por primera vez en el año 2007, después de que los resultados del estudio TORCH¹, un ensayo clínico de tres años de duración en pacientes con EPOC, mostraran un incremento del riesgo de neumonía en los pacientes tratados con fluticasona en comparación con los que fueron tratados con placebo. Sin embargo, la aparición desde entonces de un amplio número de estudios sobre el tema planteó la necesidad de realizar una evaluación global de la información disponible para de ese modo tratar de caracterizar mejor el riesgo de neumonía en esta población.

Los resultados de la evaluación referida han sido los siguientes:

• Los datos procedentes tanto de los estudios observacionales como de ensayos clínicos y de metaanálisis de ensayos clínicos confirman que en los pacientes con EPOC que reciben tratamiento con corticoides inhalados existe un incremento del riesgo de desarrollar neumonía.
• En relación con el riesgo de neumonía, deben tenerse en cuenta otros factores de riesgo conocidos como  tabaquismo, edad más avanzada, menor índice de masa corporal y severidad de la EPOC.
• En cualquier caso, la relación beneficio riesgo de estos medicamentos se mantiene favorable.
• Aunque existen datos que sugieren que el riesgo de neumonía en estos pacientes podría incrementarse conforme aumenta la dosis del corticoide, los resultados de los estudios no permiten realizar esta afirmación de un modo concluyente.
• La variabilidad entre los diferentes estudios así como las incertidumbres metodológicas de algunos de ellos no permiten concluir que exista diferencia en la magnitud del riesgo entre los diferentes corticoides inhalados.

Los corticoides inhalados autorizados en la Unión Europea para el tratamiento de la EPOC son: beclometasona, propionato de fluticasona, furoato de fluticasona, budesonida y flunisolida. Las Fichas Técnicas y Prospectos de todos los medicamentos que los contienen serán actualizados para incluir la información que acaba de exponerse.

Finalmente se recuerda la importancia de notificar todas las sospechas de reacciones adversas al Centro Autonómico de Farmacovigilancia correspondiente del Sistema Español de Farmacovigilancia, pudiéndose notificar también a través del formulario electrónico disponible en la web www.notificaRAM.es

Prevalencia de vacunación antigripal en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica e impacto en el riesgo de agudizaciones graves

AUTORES:
Roberto Garrastazu, Juan Luis García-Rivero, Mario Ruiz, Jose Manuel Helguera,
Sandra Arenal, Cristina Bonnardeux, Carlos León, Javier Llorca y Miguel Santibañez

Objetivo: Determinar la prevalencia de vacunación antigripal en una muestra poblacional de pacientes EPOC y la efectividad de la vacunación.

Metodología: Estudio de cohortes retrospectivo. Se identificaron los antecedentes de vacunación antigripal (campaña 2011-2012) en 899 pacientes con EPOC confirmada obtenidos mediante muestreo aleatorio simple a partir de todos los EPOC identificados a 31 de diciembre de 2011 en Cantabria. Las agudizaciones graves (ingresos por agudización EPOC) y la mortalidad por todas las causas durante el año 2012 fueron tratadas como variables dependientes, calculándose odds ratios ajustadas (ORa) como medida de asociación y fracciones de prevención ajustadas en los expuestos (PFe-ajustada) como medida de impacto.

Resultados: La prevalencia global de vacunación fue del 62,7%. Esta prevalencia fue menor en EPOC muygrave en base al FEV1 (52,0%). La vacunación antigripal mostró un efecto protector estadísticamente significativo sobre el riesgo de agudizaciones graves al a˜no siguiente: ORa: 0,54 (IC 95%: 0,35-0,84); PFeajustada: 0,46 (IC 95%: 0,16-0,65). El riesgo de mortalidad fue menor, pero sin alcanzar significación estadística: Ora: 0,76 (IC 95%: 0,41-1,40). Al estratificar en función de la gravedad de la EPOC, el efecto protector para el riesgo de ingreso por agudización fue mayor en EPOC más graves: Ora: 0,23 (IC 95%: 0,11-0,48); PFe-ajustada: 0,77 (IC 95%: 0,52-0,89).

Conclusiones: Nuestros resultados apoyan el efecto protector de la vacunación antigripal, disminuyendo el riesgo de ingreso por agudización. A pesar de nuestros resultados protectores, la prevalencia global de vacunación antigripal fue subóptima, especialmente en los EPOC con un estadio más grave.

© 2015 SEPAR. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

http://www.archbronconeumol.org/es/prevalencia-vacunacion-antigripal-pacientes-con/avance/S0300289615003543/http://www.archbronconeumol.org/es/prevalencia-vacunacion-antigripal-pacientes-con/avance/S0300289615003543/

PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO DEL PACIENTE CON EPOC EXACERBADO (PACEX-EPOC)

PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO DEL PACIENTE CON EPOC EXACERBADO (PACEX-EPOC).    Pulsa aquí para descargar el enlace

Guía de Práctica Clínica sobre Asma Infantil. 2014.

http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_548_Asma_infantil_Osteba_compl.pdf

Comparación entre los sistemas de estadificación GOLD 2007 y 2011 en la mortalidad relacionada con la EPOC

Reclasificación de los factores de riesgo de EPOC con el sistema de estadificación GOLD 2011 insuficiente para mejorar los resultados de salud

Antecedentes

No existe un consenso universal sobre el mejor sistema de estadificación para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Aunque en los documentos (p. ej., Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica [Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD] 2007) se ha utilizado tradicionalmente el volumen espiratorio máximo en el primer segundo (forced expiratory volume, FEV1) para la estadificación, se han añadido parámetros clínicos a algunas guías (p. ej., GOLD 2011) para mejorar el tratamiento del paciente. Como parte de la iniciativa de Evaluación internacional colaborativa de cohortes en la EPOC (Collaborative International Assessment, 3CIA), nuestro objetivo fue investigar la forma de clasificar a cada paciente según los sistemas GOLD 2007 y 2011, así como comparar la exactitud pronóstica de los documentos de estadificación para la mortalidad.

Métodos

Buscamos publicaciones comprendidas entre el 1 de enero de 2008 y el 31 de diciembre de 2014. Con los datos de cohortes que aceptaron participar y que tenían una cantidad mínima de información necesaria para GOLD 2007 y 2011, hicimos un análisis agrupado basado en los pacientes de los datos existentes. Con los datos brutos, volvimos a calcular todas las asignaciones de los participantes a las clases I–IV de GOLD 2007 y los estadios A–D de GOLD 2011. Utilizamos un análisis de la supervivencia, el estadístico C y una regresión no paramétrica para hacer un modelo de los datos del tiempo transcurrido hasta la muerte, y comparamos los sistemas de estadificación GOLD 2007 y GOLD 2011 para predecir la mortalidad.

Resultados

Recopilamos datos individuales de 15.632 pacientes de 22 cohortes con EPOC de siete países, lo cual supuso un total de 70.184 años-persona. El promedio de la edad de los pacientes fue de 63,9 años (DE = 10,1); 10.751 (69 %) eran hombres. Sobre la base de la FEV1 solamente (GOLD 2007), 2424 (16 %) pacientes tenían enfermedad leve (I), 7142 (46 %) moderada (II), 4346 (28 %) grave (III) y 1670 (11 %) muy grave ( IV). Comparamos la estadificación según el documento GOLD 2007 con la del nuevo sistema GOLD 2011 en 14.660 pacientes: 5548 (38 %) tenían un grado A; 2733 (19 %), grado B; 1835 (13 %), grado C y 4544 (31 %), grado D. El sistema GOLD 2011 cambió la distribución global de la gravedad de la EPOC a categorías más graves. Había casi tres veces más pacientes con EPOC en estadio D que en el anterior estadio IV (p<0,05). La capacidad predictiva de la supervivencia hasta un máximo de 10 años fue significativa en ambos sistemas (p<0,01), pero el área bajo la curva fue solo de 0,623 (GOLD 2007) y 0,634 (GOLD 2011), y no hubo diferencias significativas entre GOLD 2007 y GOLD 2011. Identificamos que los umbrales predictivos porcentuales de la FEV1 del 85 %, 55 % y 35 % son mejores para clasificar la gravedad de la EPOC en relación con la mortalidad, los cuales son similares a los utilizados anteriormente.

Interpretación

Ninguno de los sistemas GOLD de clasificación de la EPOC tiene poder discriminatorio suficiente para ser utilizado clínicamente para la clasificación del riesgo a nivel individual, a fin de predecir la mortalidad total durante 3 años de seguimiento y en adelante. El aumento de la intensidad del tratamiento de los pacientes con EPOC debido a su reclasificación GOLD 2011 no mejora los resultados de salud. Se deben investigar los umbrales basados ​​en datos científicos cuando se explora la capacidad pronóstica de los índices con múltiples componentes de la EPOC actuales y nuevos.

Acceso al artículo completo en The Lancet

Los adolescentes están usando los cigarrillos electrónicos para 'vapear' marihuana, según una encuesta

Pero los investigadores desconocen el modo en que los niños están modificando los dispositivos para drogarse

     

Traducido del inglés: lunes, 7 de septiembre, 2015

LUNES, 7 de septiembre de 2015 (HealthDay News) -- Hay una nueva razón para que los padres se preocupen por los cigarrillos electrónicos: casi uno de cada 5 niños que usan los cigarrillos electrónicos podrían estar usándolos para drogarse, según un estudio.

Y los padres quizá no sepan siempre lo que está pasando.

“La policía y los padres informan de las dificultades para detectar el uso vaporizado de cannabis porque se puede ocultar con facilidad debido a la ausencia del olor intenso y característico del cannabis cuando se fuma”, escribieron los autores del estudio.

Una encuesta confidencial reveló que el 18 por ciento de los usuarios de cigarrillos electrónicos de escuelas de secundaria de Connecticut han “vapeado” marihuana en algún momento, o han usado un cigarrillo electrónico para drogarse. Además, más de una cuarta parte de los niños que se describen a sí mismos como usuarios duales tanto de cigarrillos electrónicos como de marihuana han usado los dispositivos para drogarse, hallaron los investigadores.

Los niños usan los cigarrillos electrónicos para quemar aceite de hachís o una dosis de concentrado de marihuana en estado ceroso (“dabs”), o simplemente para quemar hojas secas de marihuana usando el calor generado por estos dispositivos con pilas, según el estudio publicado en línea el 7 de septiembre en la revista Pediatrics.

La autora principal, Suchitra Krishnan-Sarin, profesora asociada de psiquiatría en la Facultad de Medicina de la Universidad de Yale, dijo que ella y sus colaboradores realizaron la encuesta basándose en su investigación previa sobre los cigarrillos electrónicos, en la cual algunos estudiantes habían mencionado que se pueden usar los dispositivos para drogarse.

Los investigadores siguen sin saber con certeza el modo exacto en que los niños están convirtiendo los cigarrillos electrónicos para consumir marihuana, indicó Krishnan-Sarin. Tampoco saben si estos resultados reflejan a niños que solamente lo han probado una vez o a niños que tienen el hábito de usar los cigarrillos electrónicos para drogarse.

“Sobre esta cuestión, hay muchas más cosas que no se saben que las que se saben”, dijo.

El consumo de cigarrillos electrónicos se triplicó en los estudiantes de secundaria entre 2013 y 2014, pasando desde un 4.5 por ciento a más de un 13 por ciento, afirmaron los investigadores en la información de respaldo del estudio.

En 2013, Krishnan-Sarin y su equipo de investigación empezaron a oír rumores de un uso generalizado de los cigarrillos electrónicos para drogarse. Para observar esta cuestión, los investigadores realizaron una encuesta anónima a casi 4,000 estudiantes de cinco escuelas de secundaria de Connecticut en la primavera de 2014.

Los resultados indicaron que los chicos y los estudiantes más jóvenes eran más propensos a usar los cigarrillos electrónicos con marihuana que las chicas y los estudiantes de mayor edad.

Aproximadamente el 4.5 por ciento de todos los estudiantes dijeron que habían usado cigarrillos electrónicos para vaporizar aceite de hachís, según el estudio. El 3 por ciento dijeron que habían usado los dispositivos para vaporizar cera con una infusión de THC (dabs) y un 7 por ciento habían rellenado los vaporizadores portátiles con hojas secas de marihuana, según el estudio.

“Esta es la primera vez que lo escucho, pero no puedo decir que esté impactado”, dijo Sean Clarkin, director de gestión de estrategia y programas de Partnership for Drug-Free Kids. “Una vez dicho eso, estas cifras son alarmantes”.

Krishnan-Sarin dijo que los resultados añaden más evidencias de que se necesita una regulación estricta de los cigarrillos electrónicos. Hasta ahora, no hay ninguna regulación sobre los cigarrillos electrónicos, aunque la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de EE. UU. ha propuesto unas normas que garantizarían su autoridad.

“Una de las razones por las que los niños pueden consumir cannabis y otras sustancias con los cigarrillos electrónicos es porque pueden manipularlos”, dijo. “¿Hay algún modo de hacer que estos dispositivos no puedan ser manipulados por los niños de este modo?”.

Gregory Conley, presidente de la Asociación Americana del Vapeo (American Vaping Association), dijo que el aumento de la regulación no resolvería el problema.

“Es desconcertante que los autores [del estudio] crean que la regulación de los productos de vapor aborde de algún modo el consumo de productos de marihuana cuya posesión por parte de menores ya es ilegal en los 50 estados”, dijo Conley. “La FDA solo está autorizada para regular los productos de vapor que contengan nicotina, de modo que los productos para vapear marihuana solamente se regularán realmente si se produce un cambio masivo en las leyes sobre las drogas en Estados Unidos”, añadió.

“Los cartuchos y los depósitos de los cigarrillos electrónicos que son capaces de vaporizar el aceite o la cera de THC se hacen generalmente de forma específica para la marihuana”, explicó Conley. “No son los mismos productos que se venden en las tiendas de cigarrillos electrónicos y en los supermercados”.

Clarkin dijo que a él le preocupa especialmente que los niños tomen una dosis más potente de THC cuando vapean marihuana. El THC es el ingrediente de la marihuana que produce la intoxicación.

“Hay muchos niños a los que les va bien en la escuela y para los que esto no va a ser ningún problema, pero hay muchos niños cuya carrera académica se está tambaleando”, dijo Clarkin. “Esto podría marcar la diferencia entre graduarse y conseguir algo en la vida, frente a quedarse por el camino”.

Pero aunque está de acuerdo en que se necesita aumentar la regulación para evitar que los adolescentes usen los cigarrillos electrónicos, Clarkin comentó que la regulación por sí misma no detendrá este uso.

“Controlar el suministro nunca es la única respuesta. Tiene que haber mucha más educación”, dijo. “Debe haber una comprensión y un compromiso real por parte de los padres. Los padres deben comprender por qué sus hijos querrían hacer esto, y hacer todo lo que puedan para respaldar la conducta positiva de sus hijos”.

FUENTES: Suchitra Krishnan-Sarin, Ph.D., associate professor of psychiatry, Yale School of Medicine, New Haven, Conn.; Sean Clarkin, director of strategy and program management, Partnership for Drug-Free Kids; Gregory Conley, president, American Vaping Association; October 2015, Pediatrics