Inercia terapéutica en asma

Inercia terapéutica en asma

El asma es una enfermedad donde el sustrato fisiopatológico es una inflamación crónica de las vías aéreas que clínicamente muestra una gran variabilidad en sus manifestaciones. El control del asma es considerado un objetivo fundamental en el manejo de los pacientes con esta enfermedad. Sin embargo, los resultados obtenidos en diferentes estudios demuestran que este control es insuficiente en todas las poblaciones que se estudiaron⁽¹⁾. Esto además, repercute no sólo en la calidad de vida de los pacientes, sino en otros muchos aspectos, incluido el gasto sanitario. El control del asma depende de muchos factores, como los debidos al sistema de salud, a los profesionales sanitarios y al paciente. El factor  al que se le adjudica con mas frecuencia este mal control es el incumplimiento terapéutico por parte de los pacientes que, oscila según los estudios del 15 al 65% ⁽²⁾.

En el año 2001 Phillips⁽³⁾ introduce el concepto de inercia clínica, definiéndola como los fallos del médico en la iniciación o intensificación del tratamiento cuando están indicados. En esta breve y simple definición quedaba patente lo que se ha denominado inercia terapéutica, si bien la inercia clínica puede afectar a otros elementos del proceso asistencial como el diagnóstico y el seguimiento. Un aspecto importante es que el médico reconoce el problema pero no modifica su actitud.

Posteriormente este concepto se ha ampliado y actualmente la inercia clínica incluye la no adherencia del paciente al tratamiento prescrito, la inercia terapéutica  y la terapia inapropiada.

La inercia terapéutica es un aspecto del proceso asistencial mucho más estudiado en relación a las enfermedades cardiovasculares⁽⁴⁾, a la diabetes mellitus⁽⁵⁾ y a la dislipemia. Sólo encontramos un artículo en la literatura que investigue asma e inercia clínica, pero no describen como influye dicha inercia en el asma⁽⁶⁾. En el año 2012 Cooke y colaboradores desarrollan por primera vez este concepto en la EPOC destacando varios factores que contribuyen a la inercia clínica en la EPOC⁽⁷⁾.

Desde el Grupo de Respiratorio de SEMERGEN queremos aplicar  este concepto de inercia clínica  en el asma, dado que sus componentes  afectan al control de esta enfermedad, readaptando los factores propuestos por Cooke al asma:

a) Factores dependientes del profesional sanitario:

- Infradiagnóstico o supradiagnóstico de asma.

- Deficiente formación en asma

- No adherencia a las guías de práctica clínica.

- Tratamiento inapropiado (infra o sobretratamiento).

- Ausencia de un plan de seguimiento (no valorar exposición a alergenos    o fármacos desencadenantes, no comprobar la técnica de inhalación, etc)

- Fallos para identificar y manejar las comorbilidades (como depresión, rinitis, reflujo gastroesofágico, etc.).

- Deficiente educación en asma a los pacientes.

- Deficiencias  en la comunicación con los pacientes.

- Atención reactiva en vez de proactiva frente a la enfermedad

- No investigar el incumplimiento terapéutico.

- No individualizar el tratamiento.

b) Factores dependientes del paciente:

- Miedo a los efectos secundarios de los fármacos.

- Considerar que se tiene demasiada medicación.

- Olvidos en la toma de la medicación.

- Coste de los medicamentos.

- Negación de la enfermedad.

- Negación de la severidad de la enfermedad.

- Percepción de baja susceptibilidad.

- Ausencia de síntomas de la enfermedad.

- Desconfianza hacia el médico.

- Pobre comunicación con el profesional sanitario.

- Comorbilidades: enfermedades mentales (depresión, ansiedad, alexitimia, etc.), tabaco, otras sustancias de abuso,..

- Estilo de vida.

- Baja “alfabetización” en salud, esto es, pocos conocimientos en salud.

- Falta de colaboración en los autocuidados.

c) Factores dependientes del sistema sanitario:

            -  Falta de recursos ( espirómetros, medidores de pico de flujo)

- Tiempo insuficiente de consulta.

            - Ausencia de proceso asistencial en asma.

            - Deficiencias en formación continuada en asma.

- No registro adecuado de la enfermedad en las historias clínicas.

            - Dificultad de planificación de la consulta.

            - Falta de apoyo en la toma de decisiones clínicas.

                        - Falta de coordinación entre los miembros del equipo sanitario.

                        - Falta de coordinación y comunicación entre niveles asistenciales.

- Ausencia de protocolos comunes en asma entre niveles asistenciales

                        - Falta de cobertura sanitaria.

La inercia clínica es un problema común en el manejo de pacientes con enfermedades crónicas y el asma no se escapa de esta realidad. Aún así son múltiples las facetas de mejora. Por lo que hace falta un cambio de actitud de los profesionales sanitarios, que se acerquen más a la realidad y las necesidades de sus pacientes, una actualización periódica y una mejora en la calidad de la información que damos en las consultas, lo que permitirá un mayor emponderamiento de los pacientes con el fin de establecer juntos los objetivos y alentarlos a que se sientan colaboradores en la consecución de los resultados deseados. Indudablemente, y al igual que está ocurriendo con otras enfermedades crónicas como la hipertensión, la diabetes o la dislipemia, debemos realizar un mayor esfuerzo investigador en inercia clínica en el asma.

Bibliografía

1.      Cazzoletti L, Marcon A, Janson C, Corsico A, Jarvis D, Pin I, et-a.l, Therapy and Health Economics Group of the European Community Respiratory Health Survey. Asthma control in Europe: a real-world evaluation based on an international population-based study. J Allergy Clin Immunol. 2007;120:1360-7

2.      Lopez Viña A. Actitudes para fomentar el cumplimiento terapéutico en el asma. Arch Bronconeumol. 2005;41:334-40.)

3.      Phillips LS, Branch WT, Cook CB, Doyle JP, El-Kebbi IM, Gallina DL, et al. Clinical inertia. Ann Intern Med. 6 de noviembre de 2001;135(9):825-34.

4.      Sanchis Doménech C, Llisterri Caro JL, Palomo Sanz V, Alonso Moreno FJ, López Rodríguez I, Nevado Loro A, et al. Inercia terapéutica en pacientes hipertensos asistidos en atención primaria en España. Estudio Objetivo Kontrol. Atención Primaria. diciembre de 2011;43(12):638-47.

5.      González-Clemente JM, Font B, Lahoz R, Llauradó G, Gambús G, en nombre del Grupo de investigadores del Estudio INERCIA. [INERTIA study: Clinical inertia in non-insulinized patients on oral hypoglycemic treatment. A study in Spanish primary and specialty care settings.]. Med Clin (Barc). 23 de abril de 2013.

6.      Byrnes P, McGoldrick C, Crawford M. Asthma Cycle of Care attendance - overcoming therapeutic inertia using an asthma clinic. Aust Fam Physician. 2010 May;39(5):318-20

7.      Cooke CE, Sidel M, Belletti DA, Fuhlbrigge AL. Review: clinical inertia in the management of chronic obstructive pulmonary disease. COPD. febrero de 2012;9(1):73-80.