Jornadas Nacionales de Respiratorio. León. 2019

IX Jornadas Nacionales de Respiratorio León 2019

JOSÉ TOMÁS GÓMEZ, COORDINADOR DEL GRUPO DE TRABAJO DE RESPIRATORIO DE SEMERGEN

Resumen de la entrevista realizada en IM Medico

Médico de familia desde 1983 y coordinador del Grupo de Trabajo de Respiratorio de Semergen, José Tomás Gómez valora que, en el tratamiento de las enfermedades respiratorias, se haya avanzado en la concienciación sobre la importancia que tienen.

 El grupo de trabajo de Respiratorio de SEMERGEN

“El grupo nació con el objetivo de mantener actualizados a los médicos de familia en la patología respiratoria, que representa un enorme abanico de campos que van desde la EPOC o el asma, como patologías más prevalentes, hasta el cáncer de pulmón como la más letal, infecciones respiratorias, urgencias respiratorias, SAOS o enfermedades más minoritarias como la fibrosis pulmonar por ejemplo”
Otro de los objetivos del grupo de Respiratorio es ayudar al médico de familia en la interpretación de pruebas complementarias como, por ejemplo, espirometrías o radiología.

“El grupo ha aumentado en volumen y calidad”, explica Gómez, que destaca también que la investigación, como en cualquier grupo de trabajo, es “un aspecto que nunca se puede olvidar. Los compañeros participan activamente en varios grupos que investigan en AP con múltiples publicaciones en revistas de impacto”. En la actualidad, están realizando un estudio sobre vitamina D y EPOC, “un aspecto novedoso y por explorar”. También se está estudiando la prevalencia del cáncer de pulmón y sus manifestaciones clínicas iniciales y, a partir del Congreso Nacional de Granada, “empezamos un estudio en colaboración con compañeros del grupo de sexología de Semergen sobre repercusiones del asma y la EPOC en la salud sexual de los pacientes”, explica Gómez, que recuerda que las enfermedades respiratorias, que conllevan una importante limitación de vida de los pacientes, constituyen uno de los motivos más frecuentes de consulta en AP.

Buen control

“Las infecciones respiratorias son el primer motivo de consulta. La EPOC, por ejemplo, afecta al 10% de la población adulta y sigue siendo, pese a los esfuerzos realizados en los últimos años, una patología infradiagnosticada para la que la AP está preparada para dar respuesta”
Otra patología que limita también la vida de los pacientes es el asma, que afecta a entre un 5 y un 10% de los adultos “y en la que aún estamos lejos de conseguir un buen control”.
La más letal de las patologías respiratorias, recuerda, es el cáncer de pulmón, con más de 21.000 muertes por año. “La incorporación de la mujer al tabaquismo nos está llevando a un incremento en la incidencia tanto de EPOC como de cáncer de pulmón y, aunque se van consiguiendo mejorías en supervivencia, la mejor medida de prevención es el abandono del tabaco donde el médico de familia debe de dar la mejor respuesta”, dice Gómez, que explica también que el cáncer de pulmón parece estabilizarse o disminuir en varones mientras aumenta en mujeres, en las que presenta alguna característica diferencial con los varones.

Asma

“Hasta un 20% de los fumadores desarrollarán un cáncer de pulmón”, insiste, mencionando que, en el caso de la EPOC, según los estudios epidemiológicos, la afección de esta patología alcanza a entre un 9 y un 10% de la población adulta, “aunque la revisión de nuestras historias clínicas no pasa del 5%”. Por ello, considera que “queda un espacio para la mejora que se está dando en los últimos años con un incremento de los diagnósticos”. Del asma, “que en los últimos años parece haberse estabilizado”, recuerda que en 2015 causó la muerte a más de mil españoles, según los certificados de defunción, y que su prevalencia en niños es del 10% mientras que, en adultos, de entre el 5 y el 10%. Explica también que el asma grave no controlada supone menos del 10% de los pacientes pero más del 50% del gasto de la enfermedad.  “El manejo de estos pacientes requiere la colaboración entre todos los niveles asistenciales, ya que puede precisar de una derivación y una mejor clasificación de los pacientes (fenotipado) para un tratamiento más personalizado en el que nuevos fármacos (biológicos) o intervenciones (termoplastia), por ejemplo, redundan en el control de la enfermedad”.

Contaminación 

Pese a que indica que la literatura médica no es concluyente en cuanto a los niveles de contaminación atmosférica como factores etiológicos de cáncer de pulmón o EPOC, “lo que está fuera de dudas es la relación entre contaminación y agudizaciones de patologías respiratorias”. Si en el caso de los cánceres de pulmón menos del 2% se podrían atribuir a la contaminación, Gómez explica que no ocurre lo mismo con la exposición a contaminantes en el lugar del trabajo que, en algunos estudios, se relaciona hasta con el 15% de los pacientes diagnosticados de EPOC. “Sabemos también que un mejor manejo de las infecciones respiratorias en la infancia puede prevenir la aparición de EPOC en la edad adulta”, subraya. Gómez es muy claro al afirmar que “la AP tiene en su ADN la prevención de la salud y esta, en el caso de las enfermedades respiratorias, empieza por la atención al tabaquismo”. En cuanto al diagnóstico de las enfermedades respiratorias crónicas, explica que el acceso a espirometrías, radiología y otros métodos como el peak flow ya están al alcance de todos los médicos de familia, con lo que “la falta de tiempo en las consultas no puede ser una excusa para no mantener una actitud proactiva en el manejo de estos enfermos”.

Corticoides inhalados + laba o saba

Corticoides inhalados + LABA O SABA
PRINCIPIO ACTIVO	NOMBRE COMERCIAL	DISPOSITIVO	DOSIS (mcg)
FORMOTEROL + BUDESONIDA	Symbicort	DPI Turbuhaler	80 + 4,5 160 + 4,5 320 + 9
	Rilast
	Bufomix	DPI Easyhaler	160 + 4,5 320 +9
	Gibiter
	Duoresp	DPI Spiromax
	Biresp
SALMETEROL + PROPIONATO DE FLUTICASONA	Seretide	pMDI ; DPI Turbuhaler	pDMI: 25 + 50 25 + 125 25 + 250   DPI: 50 + 100 50 + 250 50 + 500
	Brisair
	Plusvent
	Anasma
	Inaladuo
FORMOTEROL + BECLOMETASONA	Foster	pMDI ; DPI Nexthaler	6+100
	Formodual
VILANTEROL + FUROATO DE FLUTICASONA	Relvar	DPI Ellipta	92 +22 84 +22
FORMOTEROL+ PROPIONATO DE FLUTICASONA	Flutiform	pMDI	5+50 5+125 10+250
SALBUTAMOL + BECLOMETASONA	Butosol	pMDI	80 + 4,5 160 + 4,5 320 + 9

ANTICOLINERGICOS INHALADOS SOLOS: LAMA Y SAMA

ANTICOLINÉRGICOS: LAMA y SAMA
GRUPO	PRINCIPIO ACTIVO	NOMBRE COMERCIAL	DISPOSITIVO	DOSIS (mcg)
Acción larga (LAMA)	TIOTROPIO	Spiriva	DPI handihaler	18 DL 10
			Respimat	2.5
		Braltus	DPI Zonda	16 DL 10
		Gregal
	ACLIDINIO	Eklira	DPI Genuair	DL 322
		Bretaris
	GLICOPIRRONIO	Seebri	DPI Breezhaler	DL 44
		Enurev
		Hirobriz
		Tovanor
Acción corta (SAMA)	IPRATROPIO	Atrovent	pMDI	Dl 20
		Atroaldo

DL: Dosis liberada

Un estudio cuestiona clasificar la EPOC en subgrupos definidos (Thorax)

Un estudio cuestiona la validez de clasificar a pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en subgrupos excluyentes, ya que considera que la EPOC se caracteriza mejor por un espectro continuo de manifestaciones que pueden coexistir en la misma persona.

La investigación, liderada por el Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal) y publicada en la revista 'Thorax', tiene implicaciones para la investigación y el manejo clínico de los pacientes con esta enfermedad.

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una patología altamente heterogénea y existe poco consenso sobre la existencia y definición de subtipos diferentes de la enfermedad.

Varios grupos han intentado usar un análisis de clústeres para identificar subtipos de la enfermedad, es decir, utilizar algoritmos para agrupar casos en grupos más homogéneos según una serie de parámetros clínicos.

Sin embargo, la reproducibilidad de dicha clasificación ha sido relativamente baja, lo cual cuestiona que este tipo de investigación pueda aplicarse al manejo clínico de la enfermedad a corto plazo.

El objetivo de este estudio, el mayor realizado a la fecha, fue determinar si los subtipos de EPOC identificados por algoritmos de 'clustering' son reproducibles en diferentes poblaciones de pacientes.

Para ello, los investigadores analizaron más de 17.000 personas con EPOC utilizando el mismo algoritmo y las mismas características clínicas para las diferentes cohortes.

Encontraron que la reproducibilidad de la clasificación de la EPOC en subgrupos -por ejemplo fenotipo muy grave, fenotipo cardiovascular, etc- es relativamente baja.

En cambio, las relaciones entre manifestaciones individuales de EPOC, como por ejemplo la afectación de la función pulmonar o la comorbilidad cardiovascular, son más consistentes.

"Estas manifestaciones responden a un espectro continuo de severidad y pueden coexistir en el mismo paciente", ha explicado la coordinadora del estudio, Judith García-Aymerich.

"Esto quiere decir que la heterogeneidad fenotípica de la EPOC se explica mejor si se toman en cuenta las manifestaciones individuales que si intentamos clasificar a los pacientes en grupos bien definidos", ha añadido García-Aymerich.

"Nuestros resultados ponen en duda que los estudios individuales que clasifican la enfermedad en subgrupos definidos puedan interpretarse de manera inmediata en términos de diferentes causas y tratamientos para cada subgrupo", ha concluido la investigadora. 
EFE

Documento de recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en Andalucía.

http://www.neumosur.net/files/publicaciones/consensos/DOCUMENTO-EPOC.pd

Nota informativa sobre GesEPOC 2017 desde el Grupo de Trabajo de Respiratorio de Semergen.

En el presenta mes de junio se acaba de publicar la nueva actualización de la  Guía Española de la EPOC,  Guía GesEPOC  2017, que  presenta varias novedades respecto a la versión anterior con algunas aproximaciones a la Guía GOLD

La  primera  edición  de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC) del año 2012 supuso un cambio sobre el anterior  abordaje de la EPOC, que fue impulsada por la Estrategia Nacional  en EPOC, es una guía multidisciplinar donde participan diversas sociedades científicas, entre ellas  SEMERGEN con compañeros del Grupo de Respiratorio, las otras sociedades de Primaria y el Foro Español de Pacientes.

GesEPOC es una guía clínica basada en la evidencia científica mas actual que responde a las cuestiones planteadas en la asistencia al paciente con EPOC y  proporciona a los profesionales  sanitarios  tomar las mejores decisiones sobre los problemas que plantea su atención.

 Esta guía va dirigida a médicos de familia, profesionales de enfermería de atención primaria y especializada, neumólogos, internistas y otros especialistas que atienden a los pacientes con EPOC.

La GesEPOC  ha tenido  importante implantación de en todo el territorio nacional, con una  una actualización en el año 2014

La nueva  edición de la Guía  surge por la evolución en el tratamiento de la EPOC, farmacológico y no farmacológico  que hace preciso una nueva actualización.  La actual  versión de 2017 como la anterior incluye el diagnostico y el tratamiento de la EPOC en fase estable, agudizada y al final de la vida

Igual que la anterior hace una aproximación basada en fenotipos

clínicos  que divide a los pacientes con EPOC  en subgrupos con valor pronóstico y tratamiento diferentes y mas personalizados

Lo novedoso sobre la versión del 2012 está en los pasos del  proceso  diagnóstico, La  nueva guía distingue en el proceso diagnostico tres  pasos: el diagnostico de la EPOC, la evaluación del riesgo y la caracterización del fenotipo. Una vez diagnosticado el paciente recomienda estratificar el riesgo y posterior conocer el fenotipo

GesEPOC 2017 establece una nueva categorización de los pacientes, cambiando  el término de gravedad, que en la anterior versión venia determinado por la medida de los índices BODE-BODEx y lo sustituye por  por alto o bajo riesgo, acercándose al planteamiento de la Guía  GOLD.

Esta clasificación simplifica el abordaje terapéutico  desde Atención Primaria  ya que los pacientes con bajo riesgo no precisarían tratamiento antiinflamatorio y solo se tratarían con broncodilatadores, mientras que en los pacientes de alto riesgo es preciso  identificar el fenotipo, y  el tratamiento dependerá  en función de si son no agudizadores, fenotipo mixto (ACO) o  agudizadores con enfisema o con bronquitis crónica.

La Guía mantiene igual planteamiento de los fenotipos en la valoración de los pacientes con EPOC, aunque con un cambio en los criterios diagnósticos para el fenotipo mixto que también se denomina solapamiento asma-EPOC o indistintamente utiliza  la terminología de ACO (Asthma and COPD Overlap). Se abandonan los criterios mayores y menores que se proponían en la anterior versión y los criterios  actuales se basan en un  consenso realizado entre expertos de las áreas de asma y de EPOC

En cuanto al tratamiento GesEPOC propone un tratamiento escalonado aumentado el tratamiento de manera progresiva según el grado de riesgo y el fenotipo clínico comenzando  con un broncodilatador de acción prolongada en pacientes de bajo riesgo  para aumentar a 2 broncodilatadores si hay empeoramiento y el empleo del los corticoides inhalados (CI) en el fenotipo ACO y la triple terapia en los agudizadores

Miravitlles M, Soler-Cataluña JJ, Calle M, Molina J, Almagro P, Quintano JA, Trigueros JA, Cosío BG, Casanova C, Antonio Riesco J, Simonet P, Rigau D, Soriano JB, Ancochea J.. Guía española de la  enfermedad pulmonar obstructiva crónica ( (GesEPOC)2017.  Tratamiento farmacológico en fase estable.Arch Bronconeumol. 2017 Jun;53(6):324-335

Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstio y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica(EPOC)-Guia Española de EPOC (GesEPOC). 2017. Arch Bronconeumol. 2017; 5 Supl  1:2-64

José Antonio Quintano Jiménez

Miembro del Comité Ejecutivo de GesEPOC en representación de SEMERGEN

Miembro del Grupo de Respiratorio de SEMERGEN