viernes, 30 de junio de 2017
lunes, 19 de junio de 2017
Nota informativa sobre GesEPOC 2017 desde el Grupo de Trabajo de Respiratorio de Semergen.
En el presenta mes de junio se acaba de publicar la
nueva actualización de la Guía Española
de la EPOC, Guía GesEPOC 2017, que
presenta varias novedades respecto a la versión anterior con algunas
aproximaciones a la Guía GOLD
La
primera edición de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC) del
año 2012 supuso un cambio sobre el anterior
abordaje de la EPOC, que fue impulsada por la Estrategia Nacional en EPOC, es
una guía multidisciplinar donde participan diversas sociedades científicas,
entre ellas SEMERGEN con compañeros del Grupo de
Respiratorio, las otras sociedades de Primaria y el Foro Español de Pacientes.
GesEPOC es una guía clínica basada en
la evidencia científica mas actual que responde a las cuestiones planteadas en la asistencia al paciente
con EPOC y proporciona a los
profesionales sanitarios tomar las mejores decisiones sobre los
problemas que plantea su atención.
Esta guía
va dirigida a médicos de familia, profesionales de enfermería de atención
primaria y especializada, neumólogos, internistas y otros especialistas que
atienden a los pacientes con EPOC.
La GesEPOC
ha tenido importante implantación
de en todo el territorio nacional, con una una actualización en el año 2014
La nueva edición de la Guía surge por la evolución en el tratamiento de
la EPOC, farmacológico y no farmacológico
que hace preciso una nueva actualización. La actual
versión de 2017 como la anterior incluye el diagnostico y el tratamiento
de la EPOC en fase estable, agudizada y al final de la vida
Igual que la anterior hace una aproximación basada en fenotipos
clínicos que divide a los pacientes con EPOC en subgrupos con valor pronóstico y
tratamiento diferentes y mas personalizados
Lo novedoso sobre la versión del 2012
está en los pasos del proceso
diagnóstico, La nueva guía distingue en el proceso
diagnostico tres pasos: el diagnostico
de la EPOC, la evaluación del riesgo y la caracterización del fenotipo. Una vez diagnosticado el
paciente recomienda estratificar el riesgo y posterior conocer el fenotipo
GesEPOC 2017 establece una nueva categorización de los
pacientes, cambiando el término de gravedad, que en la anterior
versión venia determinado por la medida de los índices BODE-BODEx y lo sustituye por por alto o bajo riesgo, acercándose al
planteamiento de la Guía GOLD.
Esta clasificación simplifica el abordaje terapéutico desde Atención Primaria ya que los pacientes con bajo riesgo no
precisarían tratamiento antiinflamatorio y solo se tratarían con
broncodilatadores, mientras que en los pacientes de alto riesgo es preciso identificar el fenotipo, y el tratamiento dependerá en función de si son no agudizadores, fenotipo
mixto (ACO) o agudizadores con enfisema
o con bronquitis crónica.
La Guía mantiene igual
planteamiento de los fenotipos en la valoración de los pacientes con EPOC, aunque
con un cambio en los criterios diagnósticos
para el fenotipo mixto que también se denomina solapamiento asma-EPOC o indistintamente
utiliza la terminología de ACO (Asthma and COPD Overlap). Se abandonan los criterios
mayores y menores que se proponían en la anterior versión y los criterios actuales se basan en un consenso realizado entre expertos de las
áreas de asma y de EPOC
En cuanto al tratamiento
GesEPOC propone un tratamiento
escalonado aumentado el tratamiento de manera progresiva según el grado de
riesgo y el fenotipo clínico comenzando con un broncodilatador de acción prolongada en
pacientes de bajo riesgo para aumentar a
2 broncodilatadores si hay empeoramiento y el empleo del los corticoides
inhalados (CI) en el fenotipo ACO y la triple terapia en los agudizadores
Miravitlles M, Soler-Cataluña JJ, Calle M, Molina J, Almagro P, Quintano JA, Trigueros JA, Cosío BG, Casanova C, Antonio Riesco J,
Simonet P, Rigau D, Soriano JB, Ancochea J.. Guía española de la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica ( (GesEPOC)2017.
Tratamiento farmacológico en fase estable.Arch Bronconeumol. 2017 Jun;53(6):324-335
Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstio y
Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica(EPOC)-Guia
Española de EPOC (GesEPOC). 2017. Arch Bronconeumol. 2017; 5 Supl 1:2-64
José
Antonio Quintano Jiménez
Miembro
del Comité Ejecutivo de GesEPOC en representación de SEMERGEN
Miembro
del Grupo de Respiratorio de SEMERGEN
lunes, 12 de junio de 2017
La 'Guía GesEPOC 2017' avisa de la importancia de controlar las exacerbaciones
Es importante distinguir agudizaciones de recaídas.
La actualización de la a Guía
Española de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ('Guía GesEPOC2017') ha destacado la importancia de controlar las exacerbaciones, definidas
como episodios agudos de inestabilidad clínica caracterizados por un
empeoramiento mantenido de síntomas respiratorios, así como de distinguir una
nueva agudización de un fracaso terapéutico previo o de una recaída para poder
tratarlas adecuadamente.
Este documento nace con el objetivo
de intentar dotar a todos los médicos españoles de una herramienta "útil,
común y, sobre todo, práctica" para el manejo de los pacientes con EPOC.
De hecho, ya hay países que están interesados en imitar el modelo español y
elaborar un documento de similares características.
"Ya en su primera edición, la guía
'GesEPOC' se convirtió en el documento más seguido por los médicos de urgencias
para el manejo del paciente EPOC, convirtiéndose por ello, en la guía de
referencia.
"En la agudización de la EPOC de
cualquier intensidad, la principal intervención es optimizar la
broncodilatación, aumentando la dosis y/o frecuencia de los broncodilatadores
de acción corta. Se deberá emplear una pauta corta de corticosteroides
sistémicos en las agudizaciones moderadas, graves o muy graves".
Asimismo, en la nueva guía se valoran
positivamente las alternativas a la hospitalización tradicional a la hora de
ingresar a un enfermo, se tiene en cuenta la ventilación mecánica no invasiva
en estos enfermos ya que, según ha puntualizado, su inicio precoz puede suponer
beneficios evidentes para los enfermos con agudizaciones.
Enviado por José Hernández Úrculo
Publicado por Elsevier 12/05/2017
lunes, 1 de mayo de 2017
Actualización de la terapia inhalada en la EPOC
RESUMEN:
El conocimiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica ha evolucionado de manera importante en los últimos años y hoy en día tenemos un concepto más global de la enfermedad. Así mismo, el desarrollo farmacológico actual permite disponer de un amplio abanico de opciones terapéuticas.
La vía inhalada es de elección al permitir administrar fármacos que actúan directamente sobre el árbol bronquial. En los últimos meses se han desarrollado nuevas moléculas y dispositivos que aumentan nuestras opciones a la hora de tratar, pero también nuestras dudas al elegir unos u otros; por ello, consideramos relevante realizar una actualización de las medicaciones inhaladas más utilizadas en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
En este artículo pretendemos revisar los distintos tipos de inhaladores de los que disponemos actualmente y evaluar las ventajas e inconvenientes de cada uno de ellos, así como saber cuándo y cómo debemos elegirlos.
doi: 10.1016/j.semerg.2015.08.009
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26653338
jueves, 1 de diciembre de 2016
VII Jornadas Nacionales de Respiratorio SEMERGEN Santiago 2017
VII Jornadas Nacionales de Respiratorio Santiago de Compostela 2017
miércoles, 23 de noviembre de 2016
Actualizada la guía GOLD de EPOC para 2017
Actualizada la guía GOLD de EPOC para 2017.
Los principales cambios y recomendaciones pueden resumirse:
1) Se revisa la definición de la EPOC, se resalta la importancia de la síntomatología y el papel del crecimiento y desarrollo pulmonar anormal (durante la gestación o infancia) en el aumento del riesgo individual de desarrollarla. También se destaca la exposición a partículas ocupacionales como un importante factor de riesgo.
2) Se redefine la clasificación de pacientes en categorías ABCD: para algunas recomendaciones terapéuticas estas categorías se establecen exclusivamente con dos parámetros -sintomatología e historia de exacerbaciones- eliminándose la clasificación espirométrica; si bien, ésta se considera vital junto con los otros dos parámetros para el diagnóstico, pronóstico y otras consideraciones terapéuticas. Por tanto, los grupos ABCD son ahora conformados sólo por los síntomas y la historia de las exacerbaciones.
3) Se revalúan y actualizan las terapias farmacológicas y no farmacológicas. Se incluyen apartados para el tratamiento del enfisema, automanejo, rehabilitación pulmonar, revisión de la técnica inhalatoria, oxigenoterapia y ventilación mecánica no invasiva.
4) Se destaca la importancia del examen de los síntomas y del riesgo de futuras exacerbaciones para el tratamiento de la EPOC estable; se incluyen cambios hacia un enfoque más personalizado del tratamiento con estrategias para un tratamiento farmacoterapéutico escalonado (subir y bajar).
5) Se revisan exhaustivamente las exacerbaciones (definición, diagnóstico y tratamiento), se dan recomendaciones para el tratamiento agudo y su prevención; y, se presentan criterios para el seguimiento tras el alta hospitalaria.
6) Se incluyen estrategias detalladas para el tratamiento de comorbilidades importantes como las cardiovasculares. Se contemplan aspectos como la multimorbilidad y la polimedicación,
http://goldcopd.org/gold-2017-global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd/
La Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) ha publicado la última actualización de la estrategia global para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la EPOC, que incorpora importantes cambios enfocados hacia un nuevo concepto de EPOC.
Los principales cambios y recomendaciones pueden resumirse:
1) Se revisa la definición de la EPOC, se resalta la importancia de la síntomatología y el papel del crecimiento y desarrollo pulmonar anormal (durante la gestación o infancia) en el aumento del riesgo individual de desarrollarla. También se destaca la exposición a partículas ocupacionales como un importante factor de riesgo.
2) Se redefine la clasificación de pacientes en categorías ABCD: para algunas recomendaciones terapéuticas estas categorías se establecen exclusivamente con dos parámetros -sintomatología e historia de exacerbaciones- eliminándose la clasificación espirométrica; si bien, ésta se considera vital junto con los otros dos parámetros para el diagnóstico, pronóstico y otras consideraciones terapéuticas. Por tanto, los grupos ABCD son ahora conformados sólo por los síntomas y la historia de las exacerbaciones.
3) Se revalúan y actualizan las terapias farmacológicas y no farmacológicas. Se incluyen apartados para el tratamiento del enfisema, automanejo, rehabilitación pulmonar, revisión de la técnica inhalatoria, oxigenoterapia y ventilación mecánica no invasiva.
4) Se destaca la importancia del examen de los síntomas y del riesgo de futuras exacerbaciones para el tratamiento de la EPOC estable; se incluyen cambios hacia un enfoque más personalizado del tratamiento con estrategias para un tratamiento farmacoterapéutico escalonado (subir y bajar).
5) Se revisan exhaustivamente las exacerbaciones (definición, diagnóstico y tratamiento), se dan recomendaciones para el tratamiento agudo y su prevención; y, se presentan criterios para el seguimiento tras el alta hospitalaria.
6) Se incluyen estrategias detalladas para el tratamiento de comorbilidades importantes como las cardiovasculares. Se contemplan aspectos como la multimorbilidad y la polimedicación,
http://goldcopd.org/gold-2017-global-strategy-diagnosis-management-prevention-copd/
domingo, 20 de noviembre de 2016
Análisis de una intervención para la mejora de resultados en salud en EPOC agudizada en atención primaria
Análisis de una intervención para la mejora de resultados en salud en EPOC agudizada en atención primaria
Original
Análisis de una intervención para la mejora de resultados en salud en
EPOC agudizada en atención primaria
EPOC agudizada en atención primaria
Analysis of an intervention to improve health outcomes in acute
exacerbations of COPD in primary care
exacerbations of COPD in primary care
Recibido 23 octubre 2015, Aceptado 18 abril 2016
Resumen
Objetivo
Analizar la efectividad de una intervención en profesionales sanitarios de atención primaria (AP) en la mejora
de resultados de salud de pacientes agudizadores de EPOC (AEPOC).
Diseñode resultados de salud de pacientes agudizadores de EPOC (AEPOC).
Observacional, con análisis retrospectivo y prospectivo.
Emplazamiento
Distrito Sanitario Málaga-Guadalhorce (DSMG).
Participantes
Pacientes EPOC agudizados atendidos por los dispositivos móviles de urgencias del DSMG (n=523; 21%
pérdidas).
Intervencionespérdidas).
Formación a los profesionales en la práctica clínica habitual e inclusión de indicadores de proceso de EPOC en
objetivos ligado a incentivos.
Mediciones principalesobjetivos ligado a incentivos.
Comparación de variables de proceso y de resultado mediante auditoría de la historia clínica. Variable respuesta:
diferencia de agudizaciones en 2 periodos analizados. Análisis bivariante y multivariante.
Resultadosdiferencia de agudizaciones en 2 periodos analizados. Análisis bivariante y multivariante.
Edad media 75 (±9,3) años; varones 63,7%, con un IMC de 29,4 (±7,1); fumadores activos 21%. El FEV1 medio
fue del 48,2% (±18,7). La media de agudizaciones en el primer período fue de 2,86 (±2,29) y en el segundo,
de 1,36 (±1,56) (p<0,001). La media de ingresos en el primer y segundo periodos fue 0,56 (±0,94) y 0,31 (±0,66) (p<0,001), respectivamente. La disminución del número de agudizaciones se relacionó de forma directa con haber tenido ≥2 agudizaciones en el primer
período, exacerbación revisada en atención primaria y de forma inversa con tener insuficiencia cardiaca
y ≥2 agudizaciones en el segundo período (coeficiente de determinación R2=0,28; p<0,001).
Conclusionesfue del 48,2% (±18,7). La media de agudizaciones en el primer período fue de 2,86 (±2,29) y en el segundo,
de 1,36 (±1,56) (p<0,001). La media de ingresos en el primer y segundo periodos fue 0,56 (±0,94) y 0,31 (±0,66) (p<0,001), respectivamente. La disminución del número de agudizaciones se relacionó de forma directa con haber tenido ≥2 agudizaciones en el primer
período, exacerbación revisada en atención primaria y de forma inversa con tener insuficiencia cardiaca
y ≥2 agudizaciones en el segundo período (coeficiente de determinación R2=0,28; p<0,001).
El número de agudizaciones y de ingresos entre ambos periodos evaluados disminuyó significativamente. Sin embargo, no mejoraron los indicadores de proceso evaluados. Se precisan estudios prospectivos de intervención para establecer la posible relación causal.
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