En los años 2001 y 2006 la Iniciativa Global para la Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (Global Initiative for Chronic
Obstructive Lung Disease -GOLD) diseñó un sistema de
clasificación de gravedad de la EPOC basado exclusivamente en la espirometría.
En diciembre de 2011 ha propuesto una nueva una clasificación y
estadificación que considera aspectos relacionados con la limitación del flujo
de aire, el antecedente de exacerbaciones y síntomas (Global strategy for the diagnosis,
management and prevention of COPD. 2011. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
(GOLD) website
El propósito del estudio COCOMICS (Collaborative
Cohorts to Assess Multicomponent Indices of COPD in Spain) llevado a cabo
por Soriano y colaboradores fue determinar la distribución de estas categorías
en once diferentes poblaciones españolas de pacientes con EPOC y comparar la
validez de los dos sistemas GOLD para predecir mortalidad. Durante 10 años
siguieron a 3.633 pacientes; edad promedio 66.4 años; 93.3% varones; con
historia de exposición al tabaco (53.4 paquetes/año); 27.9% fumadores actuales
y 71% con antecedentes de tabaquismo. En el grupo de mujeres los participantes
eran más jóvenes, y la proporción de fumadoras mayor.
La espirometría post broncodilatador
mostró una limitación del flujo aéreo moderada a alta (FEV1 53.8% del estimado)
y sobre estos parámetros se clasificó a los pacientes como GOLD leve (10.2%),
moderado (44.8%), grave (34.9%) y muy grave (10.2%). Al aplicar el nuevo
sistema el 33.6% se incluyó en la categoría A; el 16.3% (n= 515) en la B; el
17.7% en la C y el 32.3% en la categoría D.
Los autores resaltan la heterogeneidad del nuevo sistema GOLD en relación
con la distribución en las poblaciones examinadas y el tiempo transcurrido hasta
el fallecimiento. En cuanto a la comparación entre ambos, el anterior y el
actual, consignan la ausencia de diferencias en el poder de predicción de
mortalidad al año (0.635 vs. 0.639; p= 0.53), 3 años (0.637 vs. 0.645; p= 0.21)
y 10 años (0.639 vs. 0.642; p= 0.76).
Conclusión
Los autores concluyen que el nuevo
sistema GOLD de clasificación de la EPOC resulta en una división desigual de la
población adjudicando un tercio a cada uno de los grupos A y D, y uno de cada
seis pacientes en las categorías B y C. Asimismo, señalan que su valor para
pronosticar el tiempo hasta el fallecimiento no difiere del aportado por el
sistema GOLD anterior basado exclusivamente en parámetros espirométricos. No
obstante consideran que este nuevo sistema GOLD es clínicamente más apropiado
ya que aporta más parámetros para implementar un tratamiento personalizado.
Grupo A: bajo riesgo, menos síntomas
Grupo: Bajo riesgo, más síntomas
Grupo C: alto riesgo, menos síntomas
Grupo D: alto riesgo, más síntomas
Abreviaturas:
CAT: COPD Assessment Test
mMRC: Escala para disnea modified Medical Research
Council
